Prepararea dintilor de lapte și a dentiției juvenile- Pedodontie
Tratamentul copiilor și adolescenților este special în toate privințele.
În plus, instrumentația poate deveni rapid o provocare având în vedere dimensiunea mică a gurii și a dinților. Filigranele speciale iau în considerare anatomia specială, într-adevăr funcționează autolimitând, pentru a respecta standardele de calitate, în ciuda situațiilor dificile de tratament.
Într-un interviu cu dr. med. dent. Steffi Ladewig din Berlin, a vorbit despre provocările speciale în stomatologia pediatrică.
-Vă rugăm să descrieți ce caracteristici speciale sunt implicate în tratamentul cariilor copiilor și adolescenților la un dentist!
Dinții din lapte prezintă o morfologie unică: pulpa este relativ extinsă, stratul de smalț subțire și tubulii dentinali largi.
Acest lucru înseamnă că, dacă clinicianul nostru văde clinic o deteriorare a dinților, aceasta este adesea deja avansată.
O altă provocare sunt “tinerii” si dinți permanenți. Aici, caria este adesea luminată, deci nu atât de maro ca la adulți, dar, prin urmare, necesită un diagnostic precis.
Ar trebui , de asemenea , planificari în mod specific în stomatologie pediatrică. Întregul lucru trebuie să fie mai structurat din punct de vedere al timpului!
Dar ultimul punct este deosebit de important pentru mine: Chiar dacă sunt „doar“ dinți pentru copii , calitatea tratamentului ar trebui să fie limitată de factori externi (cum ar fi un copil necooperant).
-Cum pot ajuta instrumentele potrivite medicului dentist să înfrunte aceste provocări cu mai multă încredere?
O gură mică necesită dimensiuni mici și subțiri ale instrumentului.
Acest lucru nu numai că oferă dentiștilor un acces mai bun la defect, dar este și în interesul stomatologiei minim invazive. Cred că este minunat când pot alege dintr-o varietate de dimensiuni de instrumente pentru un caz specific pacientului.
Dar, de asemenea, facilitează munca rapidă, sigură și orientată.
-Ai documentat un caz cu imagini? Descrieți situația inițială!
Prezentă clinic la acest pacient de 11 ani : Dinte 46 are o etanșare insuficientă (alio loco) pe mesial este o umbrire întunecată în recognoscibilul proximal (fig. 1). Raza X preparată prezintă o carie D3 care necesită tratament de mesial și o lumină sub sigiliul ocluzal (figura 2).
 Figura 1: Situația clinică |  Figura 2: Poziția corectă a aripii din dreapta. |
-Care a fost situația după deschidere?
În primul rând, deschid cavitatea mesiană cu o abordare ocluzală, păstrând creasta marginală ( bulb
830RM .313.009, Komet Dental).
Datorită amplorii cariei, a fost îndepărtată în pregătirea ulterioară a cavității . Rezultatele radiografiilor au fost, de asemenea, confirmate: caria ajunge în dentină, astfel încât poate fi descrisă ca pulpanah (figura 3).
Situația actuală, limitată și caracterizată de spațiu limitat, este foarte tipică în stomatologia pediatrică. În același timp, există o dorință
pentru prepararea minim invazivă a cavității, adică o procedură orientată spre defecte.
În măsura posibilului, Trusa de micro-preparare 4337 .313 (Komet Dental).
În cazul instrumentelor cu MANDRINA FG scurtat de 3 mm și a unui gât foarte subțire, este posibilă o bună vizibilitate și, astfel, o prelucrare precisă .
Următoarea etapă este îndepărtarea sigiliului insuficient cu freza din carbura H59 (Komet Dental, figura 4). Are o parte de lucru foarte filigrană, subțire punctată conic și este deci perfect potrivită pentru desenarea fisurilor.
Apoi, a fost observată o carie dentară care se extindea până la granița cu smalț-dentină.
-Cum procedați cu prepararea ulterioară?
În timpul prepararii, am reușit să urmez principiile de preparare a cariilor selective, deoarece dintele era fără simptome în orice moment . Am vrut să evit un Pulpetomie prin îndepărtarea cariilor complet -neapărat.
Prin urmare, a fost utilizat freza ceramica CeraBur K1SM . Acest instrument a fost de asemenea ales ocluzal.
Apropo, observați din nou și din nou: Mai ales copiii și adolescenții găsesc freza K1SM să fie plăcută deoarece funcționează foarte slab în vibrații.
De asemenea, îmi dă un sentiment tactil, simt câtă presiune ar trebui să exercit.
Am trecut de pulpa apoi am utilizat PolyBur P1(Komet Dental, Figura 5). Acesta este un pas absolut satisfăcător în dentiția juvenilă.
Pentru copiii mici, schimbarea instrumentului este foarte greu de implementat.
 Figura 3: Situația după deschiderea cavității meziale. |  Figura 4: Înlăturarea sigiliului cu burghiul din carbură H59. |  Figura 5: Prepararea în formă de celulă cu PolyBur P1. |
-De ce este utila această utilizare suplimentară a frezei PolyBur P1?
După îndepărtarea dentinei carioase moi, freza PolyBur P1 îndepărtează imediat caria de pe dentina dură și sănătoasă.
Freza se limitează astfel: Starea, așa cum am menționat deja, dintele clinic fără simptome. Duritatea materială a frezei PolyBur nu permite prea multă pregătire.
Acest lucru îmi dă încredere, deoarece mă ajută să obțin dentina crucială de 0,5 până la 0,7 mm în apropierea pulpei.
-Dar lasă o suprafata neobișnuit de moale. Cum te descurci cu asta?
În prezent există o schimbare științifică în problema extracției complete și selective a cariei.
Desigur, prepararea completă a cariei este în mare parte de dorit. Dar chiar și în dentiția juvenilă, nivelul ridicat al capacității de regenerare a pulpei ne oferă o bază bună pentru utilizarea P1.
În special în cazul cavităților extinse, linia îngustă între terapia de umplere și terapia endodontică reușeșta. Procedând astfel, îmi lucrez calea de la periferic la central, lăsând stratul subțire de dentină sub formă de pulpă.
Este punctul de vedere clinic nefamiliar. Dar, după cum sa menționat deja, caria din dentiția juvenilă este adesea luminată și riscul de “suprapreparare” este foarte ridicat.
-Cum faceți preparatul ocluzal după umplere și vindecare?
Pregătirea ocluzală se face cu 8905 .313.018 (Komet Dental, Figura 6). Instrumentul este disponibil în două modele: în primul rând, utilizez partea normală, apoi partea fina. Aceste instrumente includ și mandrina scurta FG de 3 mm 313, care este deosebit de avantajoasa în zona posterioară a spatelui atunci când lucreaz pe suprafețe ocluzale.
Prin aceasta am reabilitat structurile anatomice minunat. Pentru refacerea fină a emanelului folosesc Arkansas( 638 .204.420 și 661 .204.420, Komet Dental).
Lustruirea se face cu o spirală de lustruit ( setul 4669 , Komet Dental) și o perie din carbură de siliciu ( 9686, Komet Dental).
 Figura 6: A fost realizată prepararea ocluzală 8905.313.018. |  Figura 7: Pregătirea aproximativă cu bandă fagure WS25EF. |  Figura 8: Restaurare finalizată |
-Cum mergeți la finisarea suprafeței aproximale?
În special în dentiția juvenilă, în cea mai mare parte interschimbabilă, este importantă construirea anatomică corectă a suprafeței aproximale. Finisarea acestei zone ar trebui să fie atraumatică pentru gingie, astfel încât îndepărtarea are loc deliberat numai în zona restaurării. În acest scop, banda fagure, care are găuri mici sub formă de faguri în comparație cu fâșiile de diastră, așa cum sugerează și numele. Disponibil în dimensiunile înguste (de 2,5 mm lățime) cat și lățimea de 3,7 mm, structura “găuri” facilitează îndepărtarea materialului și, de asemenea, face banda mai flexibilă . În cazul nostru am folosit versiunea îngustă WS25EF (Komet Dental, figura 7).
-Care este rezumatul dvs.?
Dantura 46 a fost restaurată prin reconstrucție multistrat cu drenaj absolut. Vedeți o umplere compozită suficientă din punct de vedere estetic, dar mai presus de toate clinic și anatomic (fig.8).
VA MULTUMIM!
